在癌症治愈过程中,复发和转移是患者关注的重点。数据显示,约60%-70%的实体瘤患者治疗后可能复发。无论是早期肿瘤患者达到临床治愈,还是晚期病情显著缓解甚至完全缓解,他们都共同面临是否会复发、何时复查、如何复查以及如何避免过度治疗等问题,而这些问题都与抗癌临床上的分子残留病灶(MRD)密切相关。& a" k6 h2 A' p% P
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MRD指的是肿瘤治疗后影像学检查未见病灶,但患者血液中仍然残存的肿瘤来源DNA分子(ctDNA),提示体内仍有肿瘤细胞残存,它是肿瘤转移复发的潜在隐患。研究表明,影像学检查用于评估治疗后是否还有微小病灶残留,存在一定的局限性,随着NGS等高灵敏度检测技术的进步,通过ctDNA检测MRD,可以作为影像学检查的有效补充。" P' i' i8 v2 s& r6 b5 p+ u. s" d. X
- f* [& {8 z: Z" Z. S* Y那做了MRD 检测对于患者担心的复发转移等问题,能带来哪些帮助呢? 6 s& `. y+ i7 y预后预测:MRD阳性提示预后较差,复发风险高,MRD阴性则提示预后较好。多项针对早期乳腺癌、肺癌、结肠癌等癌症的研究表明,治疗结束后MRD阳性的患者,复发风险是MRD阴性患者的十几倍以上。目前,MRD检测已经作为预后预测指标,于2021年被纳入了结肠癌NCCN指南,在肺癌、乳腺癌中的应用也已进入了国内专家共识。8 C( B6 R& ` Q8 ^+ o0 G0 @1 z
疗效预测:2022年发表在顶级医学期刊NEJM上的一项研究显示,II期结肠癌患者在手术后依靠MRD检测指导治疗,可减少13个百分点的辅助化疗使用率,且不影响最终疗效。 2 }; I" L5 m4 _8 D: [" @( |' T- `3 j复发监测:相较于影像学、 肿瘤标志物等临床常规监测方法,MRD检测敏感性高,能更早提示肿瘤复发转移。吉因加的一项研究表明,相比影像学检查,MRD检测可以提前3.9个月(中位数)发现肺癌的复发。 8 h2 F# B% R I, P' T! s4 H7 r3 Y8 _% w4 D