2017年《肝纤维化中西医结合诊疗共识意见》推荐强肝胶囊...

怀瑾握瑜

　　肝纤维化在国际疾病分类（ICD-10）中可作为一种病名（K74.001），但主要是一种组织病理学概念。肝纤维化指肝组织内细胞外基质成分过度增生与异常沉积，导致肝脏结构或（和）功能异常的病理变化，结构上表现为肝窦毛细血管化与肝小叶内以及汇管区纤维化；功能上可以表现为肝功能减退、门静脉高压等。其中，肝脏损伤、肝脏星状 细胞与Kuffer细胞被激活，是启动纤维化的重要因素.当肝内弥漫性纤维组织增生、肝细胞结节性再生、假小叶形成，即发展到肝硬化。肝纤维化属中医“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”、“肝积”等范畴。
, ~  q: w* C: M# j/ z) t6 U　　肝纤维化分四级：
5 J! L5 d' c. U7 I　　1）非显著肝纤维化：表现为纤维组织局限于肝小叶之间的汇管区；
　　2）显著纤维化：表现为纤维组织进入肝小叶，但肝小叶结构保持完整，肝细胞排列有序；
　　3）严重肝纤维化：表现为纤维组织进入肝小叶，肝小叶结构紊乱但模糊可辨，肝细胞排列失序，没有假小叶形成；
# Z% ]# ]4 v5 [/ _, Y! S* e　　4）肝硬化：表现为肝小叶结构紊乱难辨，纤维组织将不同肝小叶的部分围成新的肝小叶，即假小叶。
　　一、西医诊断
　　①病因：病因是决定病理改变特征及其病变的基本因素，确认相关致病因素的长期存在是判断肝纤维化持续进展的基础条件。
! v9 s: C0 g& r$ G　　②临床表现：肝纤维化患者的临床表现无特异性，差异较大。常见的临床表现有：疲倦乏力、食欲不振、大便 异常、肝区不适或胀或痛、面色晦暗等。部分患者可无明显症状与体征，或可表现为伴同于原发病的其他临床表现。虽然临床特征对肝纤维化程度的反映有滞后性，预测价值有限，但其在随访和预后评估方面仍有一定作用。
& `: ?2 m4 u2 Y) C, b; G　　二、中医辨证
　　（１）肝胆湿热证
　　主症：①口干苦或口臭；②胁胀或痛；③大便黏滞秽臭或大便不爽。
　　次症：①纳呆；②胃脘胀闷；③倦怠乏力；④皮肤巩膜黄染。
4 Z$ k& }: U5 z' v0 ]　　舌脉：舌质红、苔黄腻、脉弦数或弦滑数。
　　（２）肝郁脾虚证
4 b" ~; D+ o; {3 k4 m　　主症：①胁肋胀满疼痛；②胸闷善太息；③纳食减少；④神疲乏力。
3 p# E1 T( J& g; o3 u" B8 q' G7 f　　次症：① 精神抑郁或性情急躁；② 脘腹痞闷；③面色萎黄；④大
　　便不实或溏泻。
　　舌脉：舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。
& ]( I1 _2 S) C* P7 e5 W- v　　（３）痰瘀互结证
# _, M" H3 G; O4 r3 U' ?/ B. P9 T　　主症：①面色晦暗；②体态肥胖；③纳呆口渴。
　　次症：①呕恶痰涎；②右胁下肿块，刺痛或钝痛，推之不移。
: s9 Q# m$ \" o( D+ R5 m) [$ [8 P　　舌脉：舌体胖大，边有齿痕或舌质黯有瘀斑，脉弦滑或弦涩。
7 _2 P4 S) S4 a8 e　　（４）肝肾阴虚证
6 v9 [2 R: ]  ~$ Z　　主症：①胁肋隐痛，遇劳加重；②腰膝酸软；③两目干涩。
　　次症：①口燥咽干；②心中烦热；③头晕目眩；④失眠多梦；⑤耳
) V7 l* p! Q7 J8 Q# B1 d" L2 m$ ^9 U　　鸣如蝉。
( }, b4 V) A; g. P　　舌脉：舌质红，苔薄白少津，脉弦细数。
8 s. d) x! f) a5 z　　（５）肝郁气滞证
# P- y2 t' U2 U- ^4 d0 K+ A　　主证：①胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及晌背肩臂；②疼痛每因情志变化而增减。
　　次证：①胸闷腹胀，嗳气频作；②得嗳气而胀痛稍舒；③纳少口苦。
　　舌脉：舌苔薄白，脉弦。
/ t! n5 F& d7 J' z# z! M　　三、 中西医结合治疗要点
1 v1 B4 O3 w2 Z: n: R& O1 a# R9 k+ |　　在病因防治和抗肝纤维化治疗本身，现代医药目前尚无特效或高效低毒方法与药物，中西医结合治疗肝纤维化有明显的特色与优势；应用中药或中成药物一定在中医理论指导下，针对病因病机，四诊合参，辨证论治是根本；肝纤维化呈慢性病程，需要较长疗程。
　　四、指南推荐强肝胶囊的应用
& ]3 H# u/ ]! x& j1 K+ c1 M　　强肝胶囊功能：清热利湿、补脾养血、益气解郁。适应证：慢性肝炎、早期肝硬化，对肝纤维化也有一定的作用。
+ ^% N; ]  x& K# M# C5 ]4 V, J　　【参考文献】2017年《肝纤维化中西医结合诊疗共识意见》
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