解读《肝癖(非酒精性脂肪性肝炎)中医临床路径》

默默无言

　　

　　非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty livedisease，NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病自然史包括单纯性肝脂肪变、非酒精性

　　脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）、肝硬化和肝细胞癌（hepatocelluhepatocellular carcinoma，HCC）。NAFLD主要与代谢综合征（metabolic syndrome，MetS）、2型糖尿病（type2 diabetes mellitus，T2DM）、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。随着肥胖和MetS的流行，NAFLD已成为我国第一大慢性肝病和健康体检肝脏生物化学指标异常的首要原因，且越来越多的乙型肝炎患者合并脂肪性肝病，加重了病情的进展[1]。
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' A* h! l5 u' e5 B3 H7 v3 L　　中医没有脂肪肝这一病名，将其归为肝癖又名肝痞，是因肝失疏泄，脾失健运，痰浊淤积于肝。病理因素以湿、痰、滞、瘀为主。以胁胀或痛，右胁下肿块为主要临床表现[2]。

- }, c; e5 P; s9 J8 ]4 i　　一、肝癖(非酒精性脂肪性肝炎)的诊断标准

　　（1）病史：有过食肥甘的病史，或有体重较重，或有血糖、血压、血脂等部分指标异常等。
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: Q7 _* r; l! I+ c　　（2）主要症状：通常症状轻微甚至无症状，有肝区不适，易疲倦，食欲不振，恶心，呕吐，乏力等。

/ C' M; T, m; {# _) A- ^0 w　　（3）主要体征：肝大，质地柔软，有压痛。
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' c* L7 r) v8 Z　　（4）辅助检查：B超提示：肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减；或者有肝内管道结构显示不清；或者有肝脏轻至中度肿大；CT提示弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1。
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% b) e6 R- A0 u% m8 ?8 i　　二、肝癖(非酒精性脂肪性肝炎)的证候分型

　　（1）肝郁脾虚、痰湿阻滞 肝区不适，易疲倦，头身困重，嗜卧乏力，胸脘痞闷，食欲不振，恶心，呕吐，厌食油腻，口粘不渴，便稀不爽。舌苔白腻，脉滑有力。

- j/ h6 w& Y+ a# `　　（2）痰阻血瘀、湿郁化热 邪肋胀痛触痛明显而拒按，或牵引肩背，伴纳呆恶心，厌食油腻，口干口苦，腹胀少尿，或有黄疸。舌苔黄腻，脉弦滑。
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; K+ _' Y& ?4 T& T　　（3）湿郁血瘀、肝阴不足 肝区不适，胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩，易疲倦。舌质紫暗有瘀斑瘀点，舌苔腻，脉弦细数。

　　三、强肝胶囊安全性高、疗效确切，可用于治疗肝癖(非酒精性脂肪性肝炎)
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- T& |' o) M( b0 h　　一般认为中药复方的特点是整体观念和辨证论治，其多成分、多途径的药理作用与脂肪肝发病的复杂机制相吻合，可以在改善脂肪肝的同时改善其相关疾病。

/ @* y) K  u- e　　不少文献资料表明，强肝胶囊可降低NAFLD患者转氨酶水平，改善胰岛素抵抗[3]，减轻肝纤维化程度[4]，还能有效缓解患者乏力、口干苦、舌苔黄腻等症状，具有治疗非酒精性脂肪肝的作用，且不良反应少，安全性高，疗效确切为多指南推荐，可以放心使用。
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　　参考文献：
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; ^. j. j3 o- b, n. U/ u3 j　　[1]童光东,邢宇锋,周晓玲等.肝癖(非酒精性脂肪性肝炎)诊疗方案[J].中国肝脏病杂志(电子版),2021,13(01):1-9.
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　　[2]《肝癖(非酒精性脂肪性肝炎)中医临床路径》
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　　[3]郑培永,王磊,张莉,柳涛,邢练军,季光.强肝胶囊对非酒精性脂肪肝大鼠肝脏瘦素受体及P-JAK2和P-STAT3蛋白的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2009,17（03）:141-145.
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　　[4]舒祥兵,操颖,顾晔,杨志新,季光,张莉.强肝胶囊促进肝糖原合成降低大鼠高血糖的机制研究[J].上海中医药大学学报,2021,35(03):45-51.DOI:10.16306/j.1008-861x.2021.03.009.

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