中西医结合治疗慢性乙型肝炎的优势

怀瑾握瑜

　　

　　中医药在我国慢性乙型肝炎诊治中发挥着十分重要的作用。自20世纪80年代至今，中医药诊治慢性乙型肝炎一直被列为我国科技攻关的重点之一，并已取得诸多研究成果，形成了慢性乙型肝炎辨证分型和治疗方案，在中西医结合治疗方面进行有益探索，初步明确了中医药治疗慢性乙型肝炎的优势环节[1]。

1 q  D( P8 r% ]' l0 h% [# x4 [9 n　　一、慢性乙型肝炎的定义
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　　由HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病，可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。

　　二、中医对慢性乙型肝炎病因病机的认识
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　　中医学认为慢性乙型肝炎由湿热疫毒之邪内侵，当人体正气不足无力抗邪时发病，常因外感、情志、饮食、劳倦而诱发。其病机特点是湿热疫毒隐伏血分，引发“湿热蕴结证”；湿阻气机则肝失疏泄、肝郁伤脾或湿热伤脾，可导致“肝郁脾虚证”；湿热疫毒郁久伤阴可导致“肝肾阴虚证”；久病“阴损及阳”或素体脾肾亏虚感受湿热疫毒导致“脾肾阳虚证”；久病致瘀，久病入络即可导致“瘀血阻络证”。本病的病位主要在肝，常多涉及脾、肾两脏及胆、胃、三焦等腑。病性属本虚标实，虚实夹杂。由于本病的病因、病机、病位、病性复杂多变，病情交错难愈，故应辨明“湿、热、瘀、毒之邪实与肝、脾、肾之正虚”两者之间的关系。由于慢性乙型肝炎可以迁延数年甚或数十年，治疗时应注意以人为本，正确处理扶正与祛邪，重点调整阴阳、气血、脏腑功能平衡。

: O/ b# i$ X" W/ A% J+ Y　　三、慢性乙型肝炎最常见的中医证型是肝胆湿热证、肝郁脾虚证等
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7 D; s7 w0 T7 o. F- U　　慢性乙型肝炎最常见的中医证型是肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证、脾肾阳虚证。但临床需注意兼证或合证，上述证型如出现兼杂，可根据临床表现辨证为复合证型。

　　肝胆湿热证临床表现：胁肋胀痛，纳呆呕恶，厌油腻，口黏口苦，大便粘滞秽臭，尿黄，或身目发黄。舌苔黄腻，脉弦数或弦滑数。主症：①胁肋胀痛；②舌苔黄腻。次症：①纳呆呕恶，厌油腻；②尿黄；③身目发黄。
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　　肝郁脾虚证临床表现：胁肋胀痛，情志抑郁，纳呆食少，脘痞腹胀，身倦乏力，面色萎黄，大便溏泻。舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。主症：①胁肋胀痛；②腹胀便溏。次症：①纳呆食少；②身倦乏力；③舌质淡有齿痕。

　　四、中西医结合治疗慢性乙型肝炎，可明显改善肝脏炎症和纤维化

　　肝纤维化是肝内坏死炎症持续存在的必然结果。贮脂细胞活化和增殖是肝纤维化的中间环节,而白细胞产生的TGFβ和血小板产生的PDG又是贮脂细胞活化的重要介导因子。因此,减轻炎症和免疫反应,抑制贮脂细胞活化,中和贮脂细胞的反应以及促进细胞外基质的降解,均可阻止纤维化的进展甚至使其逆转。
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; _: c; C' c, \! d　　中西药联用较单用西药可提高HBsAg和HBeAg阴转率或血清转换率、HBVDNA阴转率，也可明显改善肝脏炎症和纤维化，所用中药方剂或中成药可供临床辨证使用。
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& X" \$ A. R+ R; G. R　　参考文献：
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  j0 D7 ]4 U" _　　[1]慢性乙型肝炎中医诊疗指南(2018年版)[J].中西医结合肝病杂志,2019,29(01):97-102.

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