乳腺癌的中、西医治疗

怀瑾握瑜

　　乳腺癌，发自乳腺上皮细胞的增殖失控。癌症高发因素有遗传以及雌二醇暴露，例如早初潮、晚绝经、不孕以及儿童期胸部受放射线照射等。除了高发人群，晚发育、哺乳期长、早期生育有降低乳癌的机会。肿瘤类型分非浸润癌及浸润癌、且能发展至全身许多器官。发病年龄从20岁起逐年升高，45-50岁达最高点，全球女性杀手第一名，中国乳腺癌病例占全世界的30%，近年呈逐年增长趋势。
　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。[1]
% Y+ }( D5 O0 L& d& _) E7 o! ~　　乳腺癌应采用精准化及综合性的治疗原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。目前，有心理辅导、手术治疗、药物治疗及其它辅助治疗等方式。其中药物治疗包括西医治疗及中医治疗。
　　手术治疗仍是乳腺癌患者的首选治疗方案，全身情况差、主要脏器有严重疾病、老年体弱不能耐受等患者禁忌使用手术治疗。手术方式的选择应综合评估乳腺癌分期和患者身体情况。主要有保留乳房切除和全乳房切除，保留乳房切除，手术切除范围为肿瘤及肿瘤周围1～2cm的组织。适用于早期乳腺癌，且有保留乳房需求的患者，一般适用于Ⅱ期，肿瘤最大径≤3cm，且术后能够保留适宜的乳房体积和良好的乳房外形的患者。全乳房切除术，手术切除范围为整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治术的患者。
" q+ c; S- q* K: V4 w2 E1 w　　为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定了《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》。其中，针对于乳腺癌的治疗流程也有详细的介绍，详见图1。
　　图1.乳腺癌治疗流程
　　
　　《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》中提到，中医药有助于减轻放疗、化疗、内分泌治疗的副作用和不良反应，调节患者免疫功能和体质状况，改善癌症相关症状和生活质量，可能延长生存期，可以作为乳腺癌治疗的重要辅助手段。内伤情志、痰瘀互结、正气亏虚是乳腺癌的主要病因、病机，疏肝解郁、化痰散瘀、调补气血、滋补肝肾是相应主要治法。在辩证论治法则基础上，采用中药汤剂治疗是中医治疗的主要方式。此外，秉承中医外科治疗思想，以“阴证”“阳证”论治乳腺癌是临床常用方法。小金丸和西黄胶囊（丸）是治疗乳腺癌“阴证”“阳证”的代表性中成药，临床中得到广泛应用。在中医师指导下正确使用中成药，患者的安全性和耐受性均较好。[1]
　　参考文献：[1]        《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》。
　　
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