解读《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南（患者科普版）》

怀瑾握瑜

　　

　　脂肪肝是脂肪性肝病(FLD)的简称，临床上主要通过B超、CT等影像学检查发现。脂肪肝并非一种独立的疾病，而是指由于各种原因引起的肝脏脂肪过度蓄积的一种病理状态，其病程和预后不一。脂肪肝有急、慢性之分。
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　　非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，简称非酒精性脂肪肝，现在也有称代谢相关性脂肪肝，是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，是导致肝脏酶学指标异常和慢性肝病的最常见原因。其疾病谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化[1]。

" W2 E+ Q3 p0 G( p, d　　一、导致NAFLD的诱因有哪些
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　　我国居民NAFLD的危险因素与西方和亚洲其他国家相似。主要有以下几个诱因:
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　　（1）肥胖 在同等体质指数前提下，亚洲人体脂含量更高，且脂肪更容易蓄积在腹部和内脏。
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　　（2）种族差异和遗传易感性 NAFLD的发病存在着种族差异和遗传易感性，一些易感基因与NAFLD的发生和发展密切相关。

　　（3）年龄和性别 6岁以下儿童NAFLD少见，随年龄增加患病率不断增加，65～75岁达高峰。
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& h; J, _' ~+ x% H. ~3 S" z3 l+ q　　（4）其他 包括受教育程度低、家庭收入高、体力活动少、含糖饮料或饱和脂肪摄入过多、进食总量过多、进食过快，以及肥胖、糖尿病和脂肪肝家族史。

6 i" F5 F% N4 F7 M5 @, f　　二、NAFLD的的症状和危害
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/ m% j: w+ w- g5 s" d4 _! _( R　　NAFLD起病隐匿，发病缓慢。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。因症状不明显，多在常规体检时因肝功能异常、肝脏肿大、或肝脏超声检查提示“明亮肝”而被发现。但严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状。NAFLD发展至肝硬化失代偿期其临床表现与其他原因所致肝硬化相似。

　　此外，NAFLD肝外表现包括以下几个方面:恶性肿瘤、2型糖尿病、心血管疾病、胆石症、慢性肾病。

0 b: U/ y5 Y: E5 q　　三、中医学是如何认识NAFLD的

0 D# I1 B; Y" b7 [# D* _6 M  B' Z% Z　　NAFLD是西医病名，在中医学古籍中没有记载，现多依据其症状和病机归属于中医学“肝癖”“湿阻”“胀满”“积证”“胁痛”等病证的范畴。
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　　NAFLD常与肥胖、高血压病、糖尿病等伴发，是一种复杂的、整

( x9 }$ X2 i' X; W　　体性的代谢性疾病。迄今为止，西方医学仍未完全明确的发病机制，因此也缺乏有效的药物。而中医药整体调节和多层次、多靶点作用的特点，以及较好的安全性是治疗本病的主要优势。

6 ~/ T' b) @+ r- _# {　　四、中成药治疗脂肪肝也已被广泛运用，明确诊断的患者可以尝试短期自行选用
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9 L8 @, }( A5 J4 E* e" S　　脂肪肝常与肥胖、高血压病、糖尿病等伴发，是一种复杂的、整体性的代谢性疾病。一般认为中药复方的特点是整体观念和辨证论治，其多成分、多途径的药理作用与脂肪肝发病的复杂机制相吻合，可以在改善脂肪肝的同时部分改善其相关疾病。

* e1 q% `2 U+ U2 S　　在中国临床实践中，大部分脂肪肝患者已经接受了中医药治疗。只要运用合理，辨证施治准确，中药对脂肪肝的疗效是肯定的。临床效应主要体现在三个方面： 一是明显改善症状； 二是显著保肝降酶；三是长期治疗或可逆转脂肪肝。
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　　参考文献：
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8 D' f, D5 ]8 O3 Z/ `& ~% D　　[1]非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南(患者科普版)[J].中西医结合肝病杂志,2021,31(12):1153-1156.